一般的に肌の色とは異なる色調の部位、色素斑がでてくると総じて“しみ”となります。しかしその中には多くの種類があり、 またしみの治療方法が異なります。多くは老人性色素斑やそばかす、色素沈着ですがよくよくみると肝斑やいぼ、ほくろ、あざの部類であったり、はたまた悪性腫瘍ということもあります。しみが気になったら、自己判断せず専門にまずは診断を仰ぐことが重要と思います。
『しみ』として見える色素斑は下記の通りです。
- 老人性色素斑
- 雀卵斑（そばかす）
- 光線性花弁状色素斑（背中、肩）
- 肝斑
- 後天性メラノサイト―シス
- 炎症後色素沈着
- 脂漏性角化症
- 皮膚線維腫
- 色素性母斑（ほくろ）
- 皮膚悪性腫瘍
・・など
これらが混在していることは頻繁にあり、しみがどのようなしみか、どの部位にあって、どのような状態かを診断してからの治療となります。
当院では、お悩みの“しみ”がどのような種類かを医師が診断するとことから始まります。当然のことですが、しみ治療をする上で“しみの診断”はとても重要です。お悩みのしみに適した治療の提案はもちろんですが、我々医師はしみの診断だけでなく、肌状態、生活習慣なども含めて治療を考えるからです。それから、適したなおかつ効果のある治療法をご提案します。
また当院では、しみ治療を考える場合、(1)とる(2)予防するというそれぞれのアプローチが必要であることをお伝え、ご理解していただいてから最適な治療、ケアをご提案となります。これは、どのようなしみでも再発するリスクは十分あり、しみをとるだけでなく、しみができないよう予防する、しみができにくい肌作りをする(リメイクスキン）ことが重要であると考えているからです。
しみとは皮膚にみられる色素斑で、その多くは表皮のメラニン色素です。メラニン色素はしみの色でもあり、肌の色でもあります。
そしてメラニン色素はメラノサイト（メラニン産生細胞）が産生し続けています。このメラノサイトから濃いメラニンが過剰に出続け、なおかつ排出されにくい状態にある部位が“しみ”なのです。またターンオーバーの遅延により蓄積、さらに濃さを増します。
メラノサイトが濃いメラニンを過剰に産生してしまう理由は、内的、外的負荷が常日頃からあるからです。負荷の代表的なものは紫外線や慢性的な摩擦などの刺激、女性ホルモンです。
生まれつきの質(遺伝）に加えて、生きてきた中での負荷がプラスされメラノサイトやその周囲組織の質が変化していきます。
どのようなかたでもそれら負荷は必ずあるもので、特に紫外線の影響が長年続くとメラノサイトや周囲組織に質的、機能的な変化が徐々に起こり、より濃いメラニンが多く出やすい状態となります。
そしてしみがでている部分の多くはその変化が一時的ではなく永続的な変化となるのでしみは一度でると消えにくい理由なのです。また、ターンオーバーの遅延がしみのある場所において顕著のようで、それがさらに色濃くみえる原因のようです。
では“しみ”はレーザーやフォトフェイシャルなどの照射系治療を受けて、とれしまえば再発しないものでしょうか？また変化したメラノサイトの質はレーザーなどしみとり治療で変わるものでしょうか？
この答えは“No”です。
レーザーやフォトフェイシャルを受けても反応してとれるのは産生されたメラニンがある場所だけであって、すべてのメラノサイトではありません。 例えばレーザー治療した後、すべてのメラノサイトがとれてしまったらその部位は白斑(白抜け、メラニンができない状態）となってしまいます。しかし通常そうはなりません。つまり質の変わったメラノサイトは そのまま残るケースが多いはずで、これは再発のリスクが十分あるということの裏返しです。しみの色はなくなっても作る工場（メラノサイト）の質までは変わらず、放っておけばまた濃いメラニン色素は過剰にでてくることが予想されます。
肌にはこのような変化があるからこそ“しみをとる”治療だけではなく“しみを予防する肌作り”も重要になってくるのです。
しみの中でも肝斑と炎症後色素沈着は治療を行う上で注意が必要です。特に肝斑は女性ホルモンが関わる難治性のしみとされており、通常のレーザーを照射したり、誤ったケアをすると悪化の一途をたどるやっかいなしみです。
そのためにもまずは肝斑かどうかの医師の診断が必要で、生活習慣や婦人科治療の有無、肌状態をしっかり確認してから治療がスタートとなります。主に肝斑で使用できるレーザートーニングは弱いマイルドな照射ではありますが、それでも悪化する例があるのも事実です。レーザートーニング照射には色素の具合、程度、反応のしかたをみながらということになります。肝斑は、レーザートーニングだけでなく飲み薬やメソポレーションなどの導入、ホームケアの併用が治療の経過、スピードに関わるので合わせて行うことが望まれます。
炎症後色素沈着は過度の摩擦や医原性（レーザーやフォトフェイシャルなどのやけど）など外的要因による炎症後に現れる色素沈着です。炎症はそれが慢性化したり過度であると皮膚に色素沈着を起こします。身近なものとしてやけどの跡やにきび跡、虫刺されの跡も色素沈着を呈することがあります。頬のある場合、肝斑と類似し鑑別困難です。もし肝斑も否定できない場合は肝斑に準じた治療を行うことが多く、炎症を起こしたのがいつなのか？どの程度なのかにより治療方法を検討していきます。
フォトフェイシャルはしみ、そばかす治療でよく知られている治療機器です。当院では『m22』 というフォトフェイシャル最新機種を医師が照射していきます。レーザー治療のように照射後、絆創膏の必要はなくメイクも可能です。しみ、そばかす治療の場合は1か月に一度、複数回行って評価します。フォトフェイシャルはしみ、そばかす以外にも赤ら顔の改善や肌のハリ回復、メイクののりが良くなる、タイトニングなどの効果も同時に期待できるトータルケア治療機器です。
フォトフェイシャル照射直後、反応したしみはやや色濃くなります。それが数日後から数週間かけて、徐々に浮いていきて脱落していきます。はじめは見えなかったしみも浮き始めることがあり、一見濃く、くすんだ感じとなりますが、回数をかけることで徐々にお顔全体のくすみ、色むらが改善、肌に白さがでてきます。
もちろんすべてのしみに対して適応でなく、フォトフェイシャルでは逆に悪化するしみや肌状態もありますので、診察時に判断いたします。
大きなしみやフォトフェイシャルでは反応しないしみが適応となります。一般的な経過は、照射したその日からレーザー照射したしみの部分はどす黒く変化します。徐々に周囲の赤みが引いてきて、約1～2週間前後でかさぶた(薄皮一枚）として脱落します。それまでは絆創膏など保護が必要となります。かさぶたがとれると、ピンク調の皮膚となり、数か月以上かけて周りの皮膚の色と同化していきます。しかしレーザーでのしみとりの場合、重要なのが照射後のケアです。外用を半年以上継続することを当院では推奨しております。
上記の通り、しみは一筋縄ではいかないものです。レーザーやフォトフェイシャルでしみがとれたとしても、しみは同じ場所に再発しやすいもの事実です。だからこそ、『しみの予防、しみのできにくい肌作り』が必要になります。 今あるしみをとる治療と伴に、濃いメラニン色素が過剰にまた出ないような肌作りをしていかねばなりません。それは、日焼け止め、スキンケアなどの普段のケアはもちろんのこと、効果があまり感じないと思っても飲み薬やサプリメント、塗り薬、美白美容液も重要です。また当院だからこそ可能な治療、ケアもあります。
しみをとることも必要ですが、予防することはもっと大切であり、当院が掲げる『リメイクスキン』はその考えの根底にあるものです。もちろん肌作りや肌質改善には時間がかかりますが、ちゃんと答えてくれるのも人の肌の特徴です。
ご自宅で可能なしみのケアとして、美白化粧品を含めたスキンケアや塗り薬、飲み薬、サプリメントがあります。ご自宅で可能なケア、治療は、侮ってはいけません。美容皮膚科だけの治療で満足してしまうのが一番もったいないです。ホームケアなど自宅でできることをしっかり併用できることで、その施術効果を後押ししてくれます。特にしみ、美白に関わる飲み薬やサプリメントは見える効果がなかなかないのも事実であり、やめてしまうかたが多いのですが、これも自宅でできる治療の一つです。継続してこそわかるしみへの効果です。当院では、特にビタミンC(リポカプセルビタミンC)の摂取を推奨しております。
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YAGレーザー
しみとりの主軸であるレーザー。なかなかとれないしみ、大きいしみにはやはりレーザーが一番です。 
フォトフェイシャル
お顔全体の照射により、トータルケアとしながらしみを改善していく光治療です。直後からメイク可能です。-
レーザートーニング
肝斑治療の最先端、このレーザー照射方法ができてから肝斑の治療経過が変わりました。 
ピーリング
ターンオーバーを促進し、表皮に溜まったメラニンを排出を促します。他治療の補助的治療と考えています。-
飲み薬
ビタミンCをはじめ美白効果につながるお薬を処方します。継続こそ命です。 
点滴・注射
高濃度ビタミンC、プラセンタをはじめ、しみ予防に関わる各種点滴・注射をご用意しております。-
美白剤・化粧品
美白化粧品ルミキシルやビタミンC誘導体のITOなど、当院治療との併用で効果をだす製品をそろえております。 
メディカルサポートエステ
一人一人のお悩みに合わせて、医師の指示のもとにおこなうエステです。
神奈川、横浜でしみをお悩みのかた、しみをとりたい、うすくしたいとうかた、是非当院にご相談ください。当院では必ず医師の診察があり、お悩みしみが何かを診断、適応する治療をご提案させていただきます。
